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terça-feira, 4 de setembro de 2012

Comercio de gametas e barriga de aluguel: Altruísmo e/ou lucro.



Você já pensou na possibilidade de ser um doador (a) de óvulos ou espermatozoides? 

E mais, já imaginou-se no papel de barriga de aluguel? 

Embora no Brasil a prática de compra e venda de óvulos e espermatozoides seja ilegal, não impede que brasileiros se disponham a venda e doação pelo mundo a fora. O UOL trouxe uma matéria interessante sobre esse assunto e após ler o conteúdo, refleti sobre o tema. 

Num país como o nosso, onde é comum a mídia exibir matérias sobre recém nascidos que são abandonados a própria sorte em lixos de rua, lixões, mato e até mesmo dentro de saco plástico em qualquer espaço, ainda é proibido ajudar casais que pagam seja quanto for para realizar o sonho de ter filhos. Pessoa com problema de infertilidade, casais homossexuais, pessoas com dificuldades por motivos diversos para gestar buscam soluções para o problema, certo que há muita criança a ser adotada no país, mas muitos pensam na genética. Há mulheres com incrível facilidade de engravidar que poderiam partilhar desse 'dom', para realizar sonho de tantos outros, mas infelizmente as leis em nosso país barram essa possibilidade. A questão de comercio depende de ponto de vista, e eu sou a favor. 

Assumir a responsabilidade em ser barriga de aluguel precisa ser refletida e muito pela mulher que opta por esse papel, pois evitar o laço afetivo com o bebê que está se desenvolvendo em seu útero, creio eu, deve ser a maior dificuldade. Para isso, antes que tudo ocorra são assinados termos abrindo mão da criança para evitar problemas futuros com os pais adotivos. 


Na teledramaturgia brasileira esses temas foram explorados causando comoção pública e levando o povo a pensar no assunto. Em novelas da Globo a polêmica volta e meia é retratada como Barriga de Aluguel (1990), escrita por Glória Perez que mostrou o drama envolvendo a temática de mesmo nome da novela e também, outra novela sobre fertilização com doadores anônimos, mas que tornou-se um problema frente ao contexto de história de vida da doadora dos óvulos, no caso de Fina Estampa (2011), escrita por Agnaldo Silva. 

Pensando no contexto de uma período gestacional, a mulher precisa ser tolerante e em casos de marinheira de primeira viagem, informar-se sobre todos os percalços que uma gestação envolve, tais como os enjoos comuns no primeiro trimestre, assim como as consequências físicas que a gestação acarreta na mulher, tais como manchas e estrias, mas mesmo muitas mulheres se dispõem a gestar bebês para outras. 

Onde encontrar um espaço de oferta e procura? Na internet mesmo! Essa disponibilidade é oferecida através de sites na internet como o Surrogate Finder, onde pessoas postam seus perfis, mulheres entre 20 a 45 anos, que incluem fotografias com a família com intuito de serem selecionadas por casais heterossexuais ou homossexuais. Critérios como beleza e nível educacional tem alto peso na avaliação. As pessoas que se inscrevem, descrevem a razão pela qual estão se disponibilizando, dentre os motivos estão pagar cursos universitários e desemprego, certamente muitas alegaram estar empenhadas em ajudar o próximo. 


Segundo a matéria postada no UOL: "Algumas se oferecem para doar óvulos para mulheres inférteis ou casais homossexuais que querem realizar o sonho de ter um filho - prática que pode lhes render de US$ 8 mil (R$ 16,4 mil) a US$ 50 mil (R$ 102 mil). Outras estão dispostas a carregar bebês de outras mulheres - serviço pelo qual pode-se ganhar até US$ 100 mil nos EUA (R$ 204 mil)."

Nos Estados Unidos, há mulheres que investiram nessa prática e com isso conseguiram estabilidade financeira em troca de dar oportunidade àqueles que tanto desejaram realizar o sonho da maternidade e paternidade. 



Informações sobre essas questões podem ser encontradas na página Surrogatefinder.com 

quinta-feira, 23 de agosto de 2012

Saúde: Uso de ácido fólico na gestação


É de extrema importância o planejamento da gravidez, para evitar consequências psíquicas e físicas tanto para a mãe quanto para o bebê. Óbvio que muitos casos de gravidez não programada trazem felicitações indescritíveis para alguns, mas a importância do planejamento está na prevenção. Algumas mulheres, ao decidir por engravidar, preparam-se  indo a consulta com o gineco-obstetra e são orientadas a tomar com antecedência de 1 mês, o ácido fólico. Mas em muitos casos, quando a mulher descobre a gravidez, já a ocorreu a formação do tubo neural, então não adianta querer exagerar na dose. Independente de uma excelente alimentação, faz-se necessário o uso do ácido fólico conforme prescrição médica.


O ácido fólico é uma vitamina do complexo B (B9) e pode ser encontrado em alimentos como cenoura, espinafre, fígado, vegetais de folha verde-escura, gema de ovo, aspargo, brócolis, tomate, almeirão, rúcula, couve, abóbora, chicória, agrião, grãos, caju e principalmente as frutas cítricas, os mais ácidos possuem maiores teores da vitamina. Mesmo o alimento sendo rico na vitamina, sua porcentagem é reduzida devido ao cozimento que reduz sua ação.

Objetivo do Ácido Fólico é prevenir mal formação do tubo neural durante os primeiros meses de formação do feto. 

"O ácido fólico tem um papel fundamental no processo da multiplicação celular, sendo, portanto, imprescindível durante a gravidez. O folato interfere com o aumento dos eritócitos, o alargamento do útero e o crescimento da placenta e do feto." (Scholl, T.O.; Johnson, W.G. Folic acid: influence on the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr 2000; 71(5 Suppl):1295S-303S.)

Uso de ácido fólico preconizado pela Organização Mundial da Saúde é de 0,40g% ao dia, ou seja, 0,4 mg ao dia de ácido fólico no primeiro trimestre da gestação. Caso a gestante, tenha histórico de filhos com alterações na formação do tubo neural, merecem atenção redobrada e a prescrição será diferenciada.

Formação do tubo neural 

O tubo neural é a estrutura embrionária que dará origem ao cérebro e à medula espinhal

Período embrionário: Vai da 3ª semana até o 2º mês. 

Neste período ocorrem:

a) Gastrulação: formação de camadas germinativas
b) Neurulação: formação do tubo neural
c) Formação da notocorda
d) Desenvolvimento do celoma intra-embrionário
e) Desenvolvimento dos somitos
f) Desenvolvimento do sistema cardiovascular primitivo
g) Desenvolvimento das vilosidades coriônicas terciárias

Neurulação – nesta fase ocorre o surgimento do tubo neural, da notocorda, do mesoderma intra-embrionário e do celoma. Para a formação do tubo neural, as células da ectoderme presentes na porção mediana da região dorsal, ao longo de todo o embrião, sofrem um achatamento, constituindo a placa neural. Posteriormente, a placa neural invagina-se, formando o sulco neural, que se aprofunda e funde os seus bordos, constituindo o tubo neural, responsável pela formação do sistema nervoso do embrião.


Na falta do ácido fólico, o tubo neural pode não se fechar completamente, causando alterações como anencefalia, quando o bebê nasce com uma pequena parte ou mesmo com ausência de cérebro levando a morte poucos dias depois do nascimento, ou espinha bífida, que é a exposição da medula espinhal e que deixa sequelas de graus variados. 



Anencefalia consiste em malformação rara do tubo neural acontecida entre o 16° e o 26° dia de gestação, caracterizada pela ausência parcial do encéfalo e da calota craniana, proveniente de defeito de fechamento do tubo neural durante a formação embrionária. Estas gestações em geral resultam em aborto e aqueles nascidos vivos morrem poucas horas, ou dias, após o parto. No Brasil, desde abril deste ano de 2012 o aborto de bebês anencéfalos foi descriminalizado, e pode ser feito com assistência médica na rede de saúde. Contudo, cabe à mulher decidir se prossegue ou não com a gestação. 

E ainda,  espinha bífida que ocorre quando a extremidade inferior do tubo neural não se fecha, causando danos medulares significativos. Apesar da possível correção cirúrgica, a lesão nervosa é permanente e resulta em níveis diversos de paralisia dos membros inferiores, bexiga e intestino. Além do comprometimento físico, a maior parte dos indivíduos afetados também apresenta dificuldade de aprendizado.


A dose preconizada para esta prevenção é de 400 microgramas por dia, no período de pelo menos 3 meses antes da gravidez. 

Uma dose que será mantida no início da gestação, o problema é que hoje em dias muitos alimentos são fortificados com o ácido fólico e neste caso há um risco das mulheres virem a receber uma dose exagerada da vitamina. Esta questão polêmica foi respondida por um estudo americano realizado na Carolina do Norte que objetivou avaliar a proporção de mulheres que tomam ácido fólico (AF) em doses superiores ao recomendado. Para isso eles entrevistaram mais de 500 gestantes para obter dados sobre padrão nutricional ante e durante a gravidez. A boa notícia é que antes da gravidez, metade das mulheres fez a suplementação de ácido fólico. Na gestação, este número sobre para 2 em cada 3 mulheres. Porém, antes e durante a gravidez, 11% das mulheres excederam a dose máxima de 1000 mg/dia. Em geral, este hábito foi mais frequente nas mulheres da etnia brancas. Embora o estudo tenha sido conduzido nos Estados Unidos ele levanta tema interessante para todas as gestantes, que nem sempre tem um controle apurado da ingestão alimentar. Isso possivelmente se aplica às gestantes brasileiras. Para os autores é recomendado monitorizar os níveis de ácido fólico no organismo e nas dietas das gestantes. A questão subseqüente é sobre os eventuais efeitos do excesso de ácido fólico sobre o futuro bebê. Alguns estudos estão em andamento para identificar possíveis efeitos genéticos e não-genotóxicos destas doses elevadas. Mas não se pode garantir que a suplementação de ácido fólico seja inócua, apenas porque se trata de uma vitamina. Vitamina, em excesso e sem indicação, também pode fazer mal. É aquela velha história de que uma coisa boa, quando em excesso, pode se tornar ruim. (Hoyo et al. Folic acid supplementation before and during pregnancy in the Newborn Epigenetics STudy (NEST). BMC Public Health 2011,11(1):46).

sábado, 28 de julho de 2012

Enfermagem: Cuidados no Pré Natal

Vida sexual ativa sem uso de contraceptivo?


10 dias ou mais de atraso menstrual?


Gravidez?!!

1° passo para descobrir: Como a maioria, exames de farmácia e teste BHCG que é o mais seguro para indicar se é ou não gravidez, salvo algumas situações de desequilíbrio hormonal ou outra condição.

Se o resultado for positivo > Marque consulta com um obstetra ou na atenção básica, em uma unidade de saúde da família.

A Enfermagem no Brasil é legalmente competente para realizar consultas de Pré Natal, solicitar exames de rotina e exames complementares, prescrever medicamentos previamente estabelecidos pelos programas de saúde e rotinas das instituições. Essa rotina de acompanhamento em atenção básica na atualidade, se dá nas Estratégias de Saúde da Família, onde os acompanhamentos mensais são realizados por médico e enfermeira apenas para gestante de baixo risco. 



Quando o atendimento se dá numa unidade de saúde da família, na 1ª consulta de enfermagem é feita a solicitação de exames conforme a rotina. Os exames laboratoriais mais comuns são: 


  • Hemograma completo - atentar para as plaquetas
  • Glicemia em jejum, deve ser realizado um exame na 1ª consulta e um na 30ª semana.
  • Grupo sanguíneo e fator RH (GSFRh) - fazer Commbs indireto quando mãe for Rh negativo e pai Rh positivo.
  • Hb/Ht (avaliar se há anemia, solicita - se um exame na 1ª consulta ).
  • Sorologia para Toxoplasmose
  • HbsAg
  • HIV
  • Sorologia para Rubéola
  • VDRL - para sífilis, solicita - se um exame na 1ª consulta e um na 30ª semana de gestação.
  • Parasitológico de fezes e EAS 
  • Colpocitologia 
OBS.: Agendamento para consulta médica em 30 dias e alternar as seguintes entre enfermeiro e médico.


A gestante e o feto formam uma unidade fisiológica, portanto ao fazer acompanhamento da gestação, devemos atentar para saúde da gestante e do feto. É importante apresentar a nova realidade e as transformações que ocorrerão no corpo da mulher, evitando sustos ou surpresas desnecessários.   Ocorrem alterações desde o inicio da gravidez até o retorno normal no pós parto. É importante que a enfermagem auxilie a gestante, explicando as mudanças ocorridas e as que estão por vir, usando uma linguagem conveniente e levando em conta que cada pessoa é única. O princípio da igualdade e integralidade precisam ser exercidos, sendo que devemos atentar para a forma de lidar com faixa etária, pois a forma de prestar cuidados à adolescentes não é o mesmo que prestar cuidados à uma mulher madura, além de atentar para situações como aceitação ou não da gravidez, o significado que esta tem para cada gestante ou família da mesma. Portanto, cabe a enfermagem no pré natal, saber executar cuidados e orientações ajustando - se a cada situação. Além do que nesse momento também deve - se explicar à gestante e à família sobre sinais de parto, controle de dor, o momento do parto, puerpério e cuidados tanto consigo quanto com o RN. Desse modo, reduz a ansiedade e o medo, permitindo a mulher aproveitar melhor o momento e evitando distúrbios emocionais comuns que precedem o parto.

  • Importante identificar o que é normal para identificar o desvio de adaptação normal à gestação.
  • Alterações anatômicas e fisiológicas. Auxiliar a mulher a entender as mudanças.
  • Diminuir a ansiedade da mulher e da família. 
  • Orientar a mulher e família sobre o que deve informar ao profissional do Pré Natal.
  • Controle de alterações (proteína na urina, edema, etc) 










Referência: BARROS, Sonia Maria Oliveira de. Enfermagem no Ciclo Gravídico Puerperal. São Paulo: Manole, 2006.


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