Hipertensão em idoso

Hipertensão é um problema de saúde que não pode ser negligenciado e constitui um problema de grande prevalência na população brasileira. Devido às alterações dos vasos sanguíneos associadas a idade, principalmente a vasoconstricção, muitos idosos tornam-se hipertensos. Encontram-se sob maior risco, negros e pessoas com histórico de hipertensão, Acidente Vascular Cerebral ou Infarto Agudo do Miocárdio.

A hipertensão é uma doença da circulação vascular resultante do funcionamento defeituoso dos mecanismos de controle da pressão (sistema nervoso central, sistema renina-angiotensina-aldosterona, volume de líquido extracelular). Em relação ao sistema cardiovascular, à medida que o indivíduo envelhece, ocorrem alterações estruturais e funcionais. Há redução das células excitocondutoras do coração, com depósito de colágeno e substituição parcial por tecido adiposo, além de calcificação e fibrose nos tecidos valvulares, especialmente nos anéis mitral e aórtico. Ocorre, ainda, degeneração das grandes artérias, com ruptura e perda de fibras de elastina, depósito de cálcio e colágeno, espessamento da parede vascular e diminuição da elasticidade. A explicação básica é que a pressão arterial é elevada quando existe débito cardíaco aumento mais resistência vascular periférica aumentada. É importante salientar que a hipertensão não tem cura, mas pode-se tratá-la. Em emergências hipertensivas é comum a administração parenteral  de vasodilatador ou de um inibidor adrenérgico. Porém, também são recomendados fármacos como nifedipina, clonidina, captopril ou labetalol para auxiliar na redução da pressão arterial. 

O papel de enfermagem frente a prestação de cuidado ao idoso hipertenso, é estimular a autonomia do indivíduo e o auto-cuidado. A enfermagem deve estar atenta aos riscos de lesão relacionado com as complicações da hipertensão. Portanto, é preciso que oriente ao cliente a não deixar de comparecer às consultas periódicas para avaliação da pressão arterial ou se possível, ter alguém a disposição para fazer essa aferição em domicílio. Pode-se treinar algum parente ou pessoa próxima, com intuito de detectar elevações persistentes ou graves. Outra atribuição da enfermagem, é estar atenta a quaisquer sinais ou sintomas anormais. Estando atento à estas tarefas, evitará disfunção de qualquer sistema do organismo, principalmente do cardiovascular e do renal. 

É importante também avaliar o conhecimento do paciente a cerca da hipertensão e seu tratamento. O profissional deve valorizar o conhecimento do paciente para o sucesso do tratamento.

Quanto o paciente sabe sobre a hipertensão? 

Ele sabe como controlar esta patologia? 

Sabe quais agravos essa doença pode provocar? 

Estimular o paciente a participar do processo de aprendizagem para adquirir conhecimentos sobre a patologia e seu tratamento. Sendo assim, é preciso que o paciente seja ativo em todo o processo, ficando ciente das limitações, compreendendo a necessidades da mudança de hábitos prejudiciais, tomando as medicações de modo correto, em grande parte dos casos requer que alguém faça acompanhamento para evitar que seja feito uso errôneo e evitar esquecimentos. Uma dica é fazer um check list com o nome das medicações e horários que devem ser tomadas, evitando controle ineficaz do regime terapêutico individual. Principalmente nos casos de uso contínuo, mesmo quando o paciente está assintomático. Ao perceber que o cliente compreende a importância de adesão ao tratamento, a enfermagem deve considerar como um ponto positivo quanto aos resultados esperados. Em casos de internação hospitalar por crise hipertensiva, deve-se verificar se o paciente estava em uso dos anti hipertensivos prescritos. Muitas vezes o paciente por diversas razões deixa de fazer uso, por motivos diversos, mas a enfermagem deve questionar o porque. Quando a questão permeia o financeiro, deve-se encaminhá-lo ao Serviço Social. Também é preciso orientá-lo que há serviços de saúde nos municípios brasileiros que disponibilizam medicações gratuitas, informações nas Secretarias de Saúde. 


A intervenção de enfermagem deve estar pautada em prevenção de riscos e agravos referentes ao adoecimento. Em caso de comunidade, é imprescindível a participação popular em programas de educação em saúde, onde além de adquirir conhecimento, o paciente pode colaborar com o seu empirismo. Dessa forma, estará assistido quanto à sua saúde e também compartilhará de suas experiências, sejam elas positivas ou negativas. Porém é importante saber como intervir e corrigir ações que o coloque em condição de risco à saúde.  Essa interação promove inclusão social, importante nos aspectos biopsicossocial. 

Se durante a triagem houver elevação de pressão, antes do exame deve-se checar:

• Condição do esfigmomanômetro e do estetoscópio;
• Cerificar se o tamanho do manguito do esfigmomanômetro é adequado à circunferência do braço do cliente;
• Aferição em ambos os braços e nas posições supina, sentada e ereta;
• Questionar se o cliente fumou;
• Questionar se ingeriu bebida alcoólica ou que continha cafeína;
• Passou por estresse emocional.

IMPORTANTE

Monitorar e registrar a pressão arterial pelo menos duas vezes por semana,  esses resultados devem ser levados ao médico que faz o acompanhamento do paciente. Deve-se estimular exercícios leves, tais como caminhadas ou atividades apreciadas pelo idoso, sendo estas adequadas a sua condição física e de saúde. A dieta deve ser acompanhada pelo nutricionista, devendo evitar o excesso de sal e gordura nas refeições; evitar consumo de bebida alcoólica e excesso de cafeina; aderir a alguma atividade terapêutica tais como pintura, música ou qualquer outro que o indivíduo aprecie. Tomar medicações corretamente e monitorar a pressão constantemente.

Crise Hipertensiva

A crise hipertensiva é dividida em Urgência e Emergência

Diagnóstico diferencial nas elevações de Pressão Arterial

Na Urgência Hipertensiva, o aumento da pressão arterial (PA) não representa risco imediato de vida e nem dano agudo a órgãos-alvo, portanto, nessa situação, o controle da PA poderá ser feito,reduzindo-se a PA gradualmente, em 24h. Com PAD acima de 120 mmHg. 

Emergência Hipertensiva é a situação clínica, caracterizada por PA marcadamente elevada e sinais de lesões de órgãos-alvo (Encefalopatia, Infarto Agudo do Miocárdio, Angina Instável, Edema Agudo de Pulmão, Eclâmpsia, Acidente Vascular Encefálico, Dissecção de Aorta), requerendo internação hospitalar. Com PAD acima de 120 mmHg. 

O tratamento é feito, observando-se aumento da pressão arterial, associada a sinais ou sintomas de lesão de órgãos-alvo (Emergência Hipertensiva) e não associada a quadro clínico agudo, de lesão dos órgãos alvo (Urgência Hipertensiva). As condições clínicas do paciente precisam ser prontamente avaliadas, especialmente, os exames neurológicos, cardiológicos, pulmonares e vasculares. Devem ser realizados: eletrocardiograma, radiografia de tórax . Análises laboratoriais devem incluir: dosagem de creatinina e eletrólitos, assim com exame de urina.

Cuidados 

1 - Os pacientes devem ser hospitalizados para ser monitorados quanto ao traçado eletrocardiográfico, oximetria de pulso e PA e receber alguma fonte de oxigênio.
2 - Obter acesso venoso para administração de fármacos vasodilatadores. Sugere-se redução de aproximadamente 10% a 20% na PAM durante a primeira hora ; hipoperfusão pode ocorrer quando a PA for reduzida muito abruptamente.
3 - Apos seis horas de tratamento parenteral deve-se iniciar a terapia anti-hipertensiva de manutenção por via oral.  
4 - A pressão arterial pode ser reduzida ao normal nas próximas 24 a 48 horas, com redução gradual da administração da medicação parenteral. Em todo o tratamento o paciente deve ser mantido euvolêmico.